Puntos Clave Episodio 99: Dr. Chris Palmer - Dieta y Nutrición para la Salud Mental | Huberman Lab Podcast

Puntos Clave

• La nutrición y la salud mental interactúan íntimamente e incluso causalmente en algunos casos
• Los alimentos procesados ​​ricos en grasas, carbohidratos y azúcar son los peores para la salud metabólica y mental
• La resistencia a la insulina está alterada en personas con trastornos mentales crónicos
• Una dieta cetogénica ha mostrado efectos beneficiosos en el tratamiento de la depresión crónica, TEPT, Alzheimer, trastorno por consumo de alcohol, trastorno bipolar, esquizofrenia y epilepsia
• La belleza de la dieta cetogénica para la intervención es que se puede medir con biomarcadores objetivos
• “Una vez que comprendes la ciencia de las mitocondrias, puedes conectar todos los puntos del rompecabezas de la salud mental”. – Dr. Chris Palmer
• La restricción calórica, la dieta cetogénica y la restricción de carbohidratos inducen cambios metabólicos en el cerebro y el cuerpo que pueden ser beneficiosos para la salud del cerebro; los beneficios no surgen de solo reducir o eliminar el azúcar o los carbohidratos
• Al igual que con los medicamentos, dosificar la dieta es crucial: para algunas personas, los síntomas pueden reducirse sin estar completamente en una dieta cetogénica; basta con eliminar los alimentos altamente procesados ​​ricos en carbohidratos, grasas y azúcar
• La epidemia de obesidad es realmente un misterio aunque queramos creer que es la dieta; no es tan simple como el balance de energía o la comida: desde los años 70 tenemos comida chatarra y dietas altamente procesadas, es probable que se deba a un déficit de salud mitocondrial
• La interrupción del sueño, el estrés, el trauma, el consumo de drogas y alcohol, el tabaco y el THC deterioran las mitocondrias y la disfunción mitocondrial
• "Veo la obesidad como un síntoma de un trastorno metabólico en el cuerpo o el cerebro... y si realmente vamos a llegar a alguna parte, debemos identificar qué está causando el trastorno metabólico". – Dr. Chris Palmer
• Las cetonas exógenas o la suplementación con cetonas durante una dieta estándar no son suficientes ).

• La dieta cetogénica no se trata solo de cetonas, las personas que siguen la dieta también reducen los niveles de glucosa, mejoran la señalización de la insulina, aceleran la biogénesis mitocondrial (particularmente en el hígado), experimentan cambios en el microbioma intestinal, reparación de hormonas, etc.

Introducción

Chris Palmer, MD ( @ChrisPalmerMD ) es el director del Departamento de Posgrado y Educación Continua del Hospital McLean y profesor asistente de psiquiatría en la Facultad de Medicina de Harvard. Durante más de 20 años, el trabajo clínico del Dr. Palmer se ha centrado en casos resistentes al tratamiento, y recientemente ha sido pionero en el uso de la dieta cetogénica en psiquiatría, especialmente en casos de trastornos del estado de ánimo y psicóticos resistentes al tratamiento.

En este episodio, Andrew Huberman y Chris Palmer se sumergen en las aplicaciones de la dieta para los trastornos neurológicos y de salud mental. Revisan el papel de las mitocondrias en la salud mental, el impacto de una dieta baja en carbohidratos en el microbioma intestinal y la pérdida de peso, la validez de la dieta cetogénica para diversas afecciones y mucho más.

Anfitrión: Andrew Huberman ( @hubermanlab )

Libro: Energía cerebral por Christopher M. Palmer, MD

Contexto y experiencia personal del Dr. Palmer

• Durante gran parte de su adultez temprana, el Dr. Palmer estuvo en terapia y lidiando con depresión e ideación suicida, y luchó con un tratamiento exitoso.
• Cuando tenía 20 años (durante la residencia), el Dr. Palmer luchó contra el síndrome metabólico, y le dijeron que era genético y que no podía hacer nada.
• Lo que comenzó todo: 3 meses después de la dieta baja en carbohidratos (dieta Atkins modificada), el síndrome metabólico del Dr. Palmer se curó
• Después de cambiar su dieta, el Dr. Palmer notó una mejora espectacular en el estado de ánimo, la energía, la cognición y el sueño.
• Comenzó ofreciendo anecdóticamente una dieta de Atkin modificada o una dieta cetogénica a los pacientes y el éxito de los antidepresivos fue notable cuando los pacientes lograron la cetosis medida por la orina.
• En 2016, trató con éxito un caso de trastorno esquizoafectivo con la dieta cetogénica : el paciente dejó de escuchar voces, perdió mucho peso, comenzó una carrera exitosañ
• Ten en cuenta que la dieta no es un sustituto de la medicación: el paciente tomaba medicación constantemente, pero antes de la dieta cetogénica ningún régimen de medicación le funcionaba.

Abordar la Adherencia a la dieta y la medicación

• Como sabemos, la adherencia (mantenerse) es difícil con cualquier dieta.
• La mayoría de los pacientes no cumplen el 100% del tiempo con la medicación, por lo general no a propósito; es difícil recordar tomar la medicación todos los días.
• La dieta cetogénica es particularmente excelente como protocolo de tratamiento porque puede medir y saber con certeza si alguien se adhiere (a diferencia de otras dietas y medicamentos).
• Para la depresión, el rango recomendado es de alrededor de 0,8 mmol

• Para el trastorno psicótico y bipolar, el rango recomendado es de alrededor de 1,5 mmol
• Para algunos, la cetosis medida no es necesaria; basta con eliminar los alimentos altamente procesados ​​ricos en carbohidratos, grasas y azúcar.
• Distinción importante: “El hecho de que la dieta cetogénica sea un tratamiento efectivo, no implica que la causa del problema haya sido comer carbohidratos”. – Dr. Chris Palmer
• Es necesario un apoyo intensivo (entrenador, educación de la familia, provisión de comidas, etc.) para que la dieta sea lo más fácil y factible posible, al menos durante 6 meses.
• El refuerzo negativo es una de las principales razones por las que las personas pueden adherirse a la dieta cetogénica: el pedazo de pastel no vale la alucinación

• La primera variable a tener en cuenta al prescribir una dieta es el peso actual ; en este caso, la primera línea de ataque es la restricción de carbohidratos; comience sin azúcar agregada y bajo en carbohidratos (<20 g), fomente fuentes saludables de grasa para que el cuerpo use las reservas de grasa
• Una persona delgada necesita mucha grasa.

Orígenes de la dieta cetogénica para la epilepsia

• En 1920 hubo una observación de que el ayuno puede detener las convulsiones.
• El ayuno pone al cuerpo en un modo de autofagia y conservación de recursos que son beneficiosos para la salud.
• El problema con el ayuno es (1) eventualmente necesitas comida; (2) tan pronto como el paciente volvió a comer, las convulsiones volvieron
• La dieta cetogénica se desarrolló en 1921 como un tratamiento para la epilepsia porque imita un estado de ayuno: el 50 % quedó libre de convulsiones y el 35 % experimentó una reducción de las convulsiones
• El 30 % de las personas tiene epilepsia resistente al tratamiento que resucitó la dieta cetogénica en los años 70 con tasas de éxito de aproximadamente 1/3
• Beneficios de la dieta cetogénica: influye en los niveles de neurotransmisores (particularmente glutamato, GABA, adenosina), cambia la regulación de los canales de calcio, cambia la expresión génica, reduce la inflamación cerebral, mejora la salud del microbioma intestinal, mejora la resistencia a la insulina y la señalización
• Una dieta cetogénica es ahora un tratamiento establecido para la epilepsia

Importancia de la salud mitocondrial y cómo lograrla

• Las mitocondrias son las fábricas de energía de las células, presentes en todas partes en las neuronas. Piense en las mitocondrias no solo como un cable de alimentación para una computadora, sino como la tarjeta madre, que dirigen y asignan recursos a las células.
• Las mitocondrias proporcionan energía para la producción de neurotransmisores y la liberación de neurotransmisores (el ATP por sí solo no es suficiente)

• “Las mitocondrias juegan al menos un papel en todos los aspectos de la respuesta humana al estrés” – Dr. Chris Palmer
• Si las mitocondrias son escasas, una función puede estar desregulada
• Las mitocondrias desempeñan un papel en la inflamación y desempeñan un papel clave en la desactivación de los procesos inflamatorios.
• Una dieta cetogénica tiene dos beneficios críticos para la salud mitocondrial: (1) estimula la mitofagia; (2) estimula la biogénesis mitocondrial, es decir, aumenta el número y la salud de las células mitocondriales)
• Mitofagia: engullir células muertas en las mitocondrias para reemplazarlas con células más nuevas y saludables

• La autofagia es estimulada por el ayuno o estados que imitan el ayuno.

• La disfunción mitocondrial está asociada con casi todos los trastornos de salud física y mental y con los trastornos del envejecimiento
• Sobre la mitofagia: "La señal y la herramienta más poderosa que tenemos en este momento está relacionada con la dieta: es la restricción calórica... el ayuno y el ayuno intermitente... y el ayuno que imita las dietas" - Dr. Chris Palmer
• La glucosa no cuenta la historia completa: los niveles altos de glucosa suelen ser un síntoma, tal vez de una disfunción mitocondrial en alguna parte del cerebro y el cuerpo.
• Es cierto que consumir grandes cantidades de comida chatarra y alimentos procesados ​​puede provocar una desregulación de los niveles de glucosa, pero esto no es cierto para todos.

Uso y trastorno del alcohol

• El alcohol interrumpe la forma en que el cerebro utiliza todos los combustibles
• Las vías de recompensa están comprometidas metabólicamente en los alcohólicos
• Cuando las personas beben alcohol, el hígado convierte el alcohol en acetato que viaja al cerebro y alimenta las células cerebrales de manera diferente, alimentando los centros de recompensa más que otros centros.
• Los pacientes del centro de rehabilitación que fueron asignados a la dieta cetogénica necesitaron menos benzodiazepinas que el grupo no cetogénico
• El grupo cetogénico también mejoró el metabolismo cerebral, redujo la inflamación y reportó menos síntomas de abstinencia
• “Si podemos corregir los defectos metabólicos cerebrales causados ​​por el consumo crónico de alcohol, podríamos ayudar a las personas a estar sobrias” – Dr. Chris Palmer
• La dieta cetogénica aumenta el metabolismo del alcohol, lo que significa que su nivel de alcohol en la sangre es hasta 5 veces más alto que con una dieta estándar, por lo que si reincide en la dieta cetogénica, podría ser mortal

Enfermedad de Alzheimer

• Un marcador de la enfermedad de Alzheimer es el hipermetabolismo de la glucosa
• Con el Alzheimer, regiones específicas están más comprometidas metabólicamente que otras, por lo que vemos patrones de atrofia.
• Las células no obtienen suficiente combustible de la glucosa como fuente de energía.
• Los suplementos para el metabolismo cerebral se pueden corregir a corto plazo mediante el uso de cetonas exógenas, incluso con una dieta estándar , pero es poco probable que la suplementación con cetonas líquidas sea la respuesta, incluso si no se sigue la dieta cetogénica
• Las cetonas exógenas pueden ser útiles para los alcohólicos durante un antojo (en lugar de beber) y para las personas sanas que tienen dificultades para seguir la dieta cetogénica
• Momento de los carbohidratos: reducir los carbohidratos en el desayuno y el almuerzo (no en la cena) dio como resultado una mejora cognitiva
• Se ha demostrado que la cetogénica mejora los biomarcadores (así como la cognición y las actividades de la vida diaria) en pacientes con enfermedad de Alzheimer, pero la adherencia a la dieta es difícil y los estudios tienen un tamaño de muestra pequeño.

Algunas precauciones sobre el ayuno

• Un estado de ayuno puede inducir recompensas de dopamina donde la persona se siente bien al abstenerse de comer (lo que puede ser una pendiente resbaladiza hacia un trastorno alimentario)
• Hipomanía: sentimiento casi eufórico, por ejemplo, no dormir mucho porque no siente que necesita dormir porque se siente muy bien.
• La hipomanía puede desaparecer con tres días de buen sueño, al menos 6 horas.

Consideraciones hormonales

• Casi universalmente, parece que a los hombres les resulta más fácil perder peso con una dieta cetogénica que a las mujeres
• Los hombres también informan sentirse mejor mientras que las mujeres se sienten peor.
• Una dieta cetogénica imita el estado de ayuno en el cuerpo: las mujeres que intentan reproducirse no deben estar en ayunas
• No hay buenos datos de control sobre lo que sucede con los sistemas hormonales por sexo.
• Los agonistas de semaglutida y GLP-1 abordan el síntoma (obesidad) pero no el problema subyacente

Ejemplo de Dieta Cetogénica

La dieta cetogénica, comúnmente conocida como la dieta keto, es una dieta alta en grasas y baja en carbohidratos que ha ganado popularidad en los últimos años por sus posibles beneficios para la salud. El objetivo de la dieta keto es poner el cuerpo en un estado de cetosis, donde comienza a quemar grasa para obtener energía en lugar de carbohidratos. Aquí hay un esquema detallado de la dieta keto:

Proporciones de macronutrientes:

Las proporciones de macronutrientes para una dieta keto suelen ser del 70 al 80% de grasa, del 10 al 20% de proteína y del 5 al 10% de carbohidratos. La proporción exacta puede variar según las necesidades y objetivos individuales, pero el enfoque principal es consumir una gran cantidad de grasas saludables.

Alimentos recomendados:

Los siguientes alimentos suelen recomendarse en una dieta keto:

• Grasas saludables: aguacate, aceite de oliva, aceite de coco, nueces, semillas y pescado graso como salmón y atún.
• Verduras bajas en carbohidratos: verduras de hoja verde, brócoli, coliflor, calabacín y espárragos.
• Proteínas: huevos, carne, aves y mariscos.
• Lácteos: queso, nata y mantequilla.
• Otras grasas: mayonesa, queso crema y crema de coco.

Alimentos a evitar:

Los siguientes alimentos suelen evitarse en una dieta keto:

• Alimentos altos en carbohidratos: pan, pasta, arroz y otros granos.
• Alimentos azucarados: dulces, postres y bebidas azucaradas.
• Frutas altas en carbohidratos: plátanos, manzanas y naranjas.
• Verduras con almidón: patatas, maíz y guisantes.

Planificación de comidas:

Un día típico en la dieta keto podría incluir las siguientes comidas:

• Desayuno: huevos cocinados en mantequilla o aceite de coco, aguacate y tocino.
• Almuerzo: pollo a la parrilla con una ensalada de hojas verdes, nueces y aderezo de aceite de oliva.
• Cena: salmón cocido en aceite de coco con verduras asadas como coliflor y espárragos.
• Snacks: nueces, queso y pepino en rodajas con hummus o guacamole.

Posibles riesgos:

La dieta keto puede ser difícil de mantener y puede causar algunos efectos secundarios, como estreñimiento, dolores de cabeza y mal aliento. También puede aumentar el riesgo de deficiencias de nutrientes si no se planifica cuidadosamente.